Nursing care for parents who have experienced fetal demise: integrative review / Cuidado de enfermería a padres que han experimentado la pérdida fetal: revisión integradora / O cuidado de enfermagem aos pais que vivenciaram o óbito fetal: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to identify scientific evidence regarding nursing care for parents who have experienced grief following fetal demise. Methods: an integrative review of original studies was conducted across six databases. The studies were classified according to the level of evidence. Results: the qualitative analysis of the nine studies comprising the sample involved thematic categories, exploring the impact of perinatal loss on families, inadequate communication by healthcare professionals, and the importance of a holistic approach in care. The role of the nurse is highlighted in making a positive contribution to the team, emphasizing participation in training and the provision of essential information. Final Considerations: grieving affects not only family dynamics but also the social environment, emphasizing the urgency of a more empathetic and comprehensive approach. Care should be holistic, going beyond technical nursing assistance, and addressing the biopsychosocial context of the parents.

RESUMEN Objetivos: identificar evidencia científica sobre el cuidado de enfermería a padres que han experimentado el duelo ante la pérdida fetal. Métodos: revisión integradora de estudios originales realizada en seis bases de datos y clasificados según el nivel de evidencia. Resultados: el análisis cualitativo de los nueve estudios que conformaron la muestra abordó categorías temáticas, explorando el impacto de la pérdida perinatal en las familias, la comunicación inadecuada por parte de los profesionales de la salud y la importancia de un enfoque holístico en la atención. Se destaca la importancia del papel del enfermero en la contribución positiva al equipo, haciendo hincapié en la participación en capacitaciones y la provisión de información esencial. Consideraciones Finales: la experiencia del duelo afecta no solo la dinámica familiar, sino también el entorno social, evidenciando la urgencia de un enfoque más empático y comprensivo. El cuidado debe ser holístico, trascendiendo la asistencia técnica de enfermería, con un enfoque en el contexto biopsicosocial de los padres.

RESUMO Objetivos: identificar evidências científicas acerca do cuidado de enfermagem aos pais que vivenciaram o luto diante do óbito fetal. Métodos: revisão integrativa de estudos originais realizada em seis bases de dados e classificados quanto ao nível de evidência. Resultados: a análise qualitativa dos nove estudos que compuseram a amostra envolveu categorias temáticas, explorando o impacto da perda perinatal nas famílias, a comunicação inadequada por parte dos profissionais de saúde e a importância de uma abordagem holística na assistência. Destaca-se a importância do papel do enfermeiro na contribuição positiva para a equipe, enfatizando a participação em capacitações e o fornecimento de informações essenciais. Considerações Finais: a vivência do luto impacta não apenas a dinâmica familiar, mas o meio social, evidenciando a urgência de uma abordagem mais empática e compreensiva. O cuidado deve ocorrer de forma holística, transcendendo a assistência técnica de enfermagem, com abordagem do contexto biopsicossocial dos pais.

Continuidad de vínculos en hombres que experiencian duelo por un ser querido / Continuing bonds in men grieving a loved one / Manutenção de vínculos em homens em luto por um ente querido

Objetivo: examinar la continuidad de vínculos interna y externa en hombres que experiencian duelo por un ser querido. Método: estudio correlacional, descriptivo y transversal. Muestra a conveniencia de 170 hombres dolientes. Las variables fueron mediadores del duelo, continuidad de vínculos y datos sociodemográficos. Se utilizó un cuestionario en línea compuesto por mediadores de duelo, escala de continuidad de vínculos y datos sociodemográficos. Se empleó estadística descriptiva, análisis de varianza y coeficiente de Spearman. El nivel de significancia correspondió a p<0,05. Resultados: la media de edad de los participantes fue de 36,61 años (DE=13,40), y el 80,00% tenía educación superior. Los valores medios de continuidad de vínculos interna y externa fueron 24,85 (DE=7,93) y 7,68 (DE=2,33), respectivamente. Se establecieron diferencias significativas referentes a la continuidad de vínculos interna y externa entre parentesco de la persona fallecida (p<0,001), y ninguna con la causa de muerte o con el tiempo transcurrido desde el fallecimiento. No se precisaron correlaciones significativas entre continuidad de vínculos interna/externa y mediadores del duelo. Conclusión: los hombres dolientes expresan la continuidad de vínculos interna de manera frecuente y la externa en ocasiones, con diferencias respecto a quién era la persona fallecida. La Enfermería podría diseñar estrategias específicas que fortalezcan el afrontamiento del duelo en este grupo.

Objective: to examine internalized and externalized continuing bonds in men grieving a loved one. Method: a correlational, descriptive and cross-sectional study. Convenience sample comprised by 170 mourning men. The variables were mediators of mourning, continuing bonds and sociodemographic data. The instrument used was an online questionnaire comprised by mediators of mourning, a continuing bonds scale and sociodemographic data. Descriptive statistics, analysis of variance and Spearman's coefficient were used. The significance level adopted was p<0.05. Results: the participants' mean age was 36.61 years old (SD=13.40), and 80.00% had Higher Education. The mean values corresponding to internalized and externalized continuing bonds were 24.85 (SD=7.93) and 7.68 (SD=2.33), respectively. Significant differences were established referring to internalized and externalized continuing bonds in terms of kinship with the deceased person (p<0.001), and none with the cause of death or with the time elapsed since the event. No significant correlations were defined between internalized/externalized continuing bonds and mediators of mourning. Conclusion: grieving men express internalized and externalized continuing bonds frequently and occasionally, respectively, with differences according to who the deceased person was. The Nursing discipline might devise specific strategies that strengthen coping with grief in this population group.

Objetivo: examinar a manutenção de vínculos interna e externa em homens vivenciando o luto por um ser querido. Método: estudo correlacional, descritivo e de corte transversal. Amostra de conveniência de 170 homens em luto. As variáveis foram: mediadores do luto, manutenção de vínculos e dados sociodemográficos. Utilizou-se um questionário online composto por mediadores de luto, escala de manutenção de vínculos e dados sociodemográficos. Empregou-se estatística descritiva, análise de variância e coeficiente de Spearman. Nível de significância p<0,05. Resultados: os participantes tinham uma média de idade de 36,61 anos (DP=13,40) e 80,00% tinham ensino superior. A média de manutenção interna dos vínculos foi de 24,85 (DP=7,93) e a de manutenção externa foi de 7,68 (DP=2,33). Foram estabelecidas diferenças significativas para a manutenção dos vínculos internos e externos entre os parentes do falecido (p<0,001), nenhuma com a causa da morte ou o tempo decorrido desde a morte. Não foram encontradas correlações significativas entre a manutenção dos vínculos internos e externos e os mediadores do luto. Conclusão: os homens em luto expressaram a manutenção interna dos vínculos com frequência e a manutenção externa dos vínculos ocasionalmente, com diferenças a respeito de quem era a pessoa falecida. A enfermagem poderia criar estratégias específicas para fortalecer o enfrentamento do luto nesse grupo.

Continuidad de vínculos, hombres y mujeres en duelo por un ser querido: un análisis secundario / Continuing bonds, men, and women in bereavement: A secondary analysis

Introducción: El duelo es una respuesta compleja ante la pérdida de un ser querido que exhibe diferentes rutas para su ajuste, la continuidad de vínculos forma parte de su naturaleza. Objetivo: Analizar la experiencia de duelo por un ser querido en hombres y mujeres relacionada a percepción de cercanía con la persona fallecida, continuidad de vínculos y diagnósticos de Enfermería. Materiales y Métodos: Análisis secundario. Muestra a conveniencia de 251 dolientes, adultos, residentes de Canarias, hispanohablantes. Recolección con encuesta en línea compuesta por características sociodemográficas y de salud, y relacionadas con la pérdida, Escala de inclusión del otro en el yo, Escala de Continuidad de Vínculos y diagnósticos de Enfermería. Se utilizó análisis descriptivo, U de Mann-Whitney, coeficiente de Spearman. Nivel de significancia p<0,05. Resultados: Edad media de 45,09 años ±10,38. Un 22,70% (57) fue hombre, 77,30% (194) mujer. Se identificaron diferencias significativas entre hombres y mujeres en percepción de cercanía con el fallecido (p<0,05), y relaciones significativas entre percepción de cercanía con el fallecido, continuidad de vínculos y diagnósticos de Enfermería (p=0,001). Discusión: Al confrontar los resultados con otros estudios se presentan algunas consistencias y diferencias en el comportamiento de las variables demostrando el dinamismo del fenómeno. Conclusiones: Para este grupo de participantes, la experiencia de duelo no estaría ligada a construcciones sociales de género si no que contesta a una respuesta de afrontamiento según sus necesidades. La comprensión del proceso de duelo permite a la Enfermería de Salud Mental implementar acciones fundamentadas en el Proceso de Enfermería.

Introduction: Grief is a complex response to the loss of a loved one with different ways of adjustment, and Continuing Bonds are part of its nature. Objective: To analyze men's and women's experiences of grief in terms of perception of closeness to the deceased, Continuing Bonds, and Nursing diagnoses. Materials and Methods: Secondary analysis. A convenience sample of 251 Spanish-speaking adult mourners, residents of the Canary Islands, was used. Data was collected via an online survey consisting of socio-demographic, health, and loss-related characteristics, the Inclusion of Other in the Self scale, the Continuing Bonds Scale, and Nursing diagnoses. Descriptive analysis, Mann-Whitney U test, and Spearman's coefficient were used. Level of significance p<0.05. Results: The mean age was 45.09 years ±10.38 years; 22.70% (57) were male, and 77.30% (194) were female. Significant differences were found between men and women in the perception of closeness to the deceased (p<0.05), and significant relationships were found between the perception of closeness to the deceased, Continuing Bonds, and Nursing diagnoses (p=0.001). Discussion: A comparison of the results with other studies shows some consistencies and differences in the behavior of the variables, demonstrating the dynamism of the phenomenon. Conclusions: For this group of participants, the experience of grief would not be linked to social constructions of gender but instead respond to a coping response according to their needs. Understanding the grieving process allows Mental Health Nursing to implement interventions based on the Nursing Process.

Introdução: O luto é uma resposta complexa à perda de um ente querido que apresenta diferentes caminhos de ajustamento, a continuidade dos laços faz parte da sua natureza. Objetivo: Analisar a vivência do luto por um ente querido em homens e mulheres relacionada à percepção de proximidade com a pessoa falecida, continuidade de vínculos e diagnósticos de Enfermagem. Materiais e Métodos: Análise secundária. Amostra para conveniência de 251 enlutados, adultos, residentes nas Ilhas Canárias, falantes de espanhol. Coleção com inquérito online composto por características sociodemográficas e de saúde, e relacionadas à perda, Escala de inclusão do outro no eu, Escala de Continuidade de Vínculos e diagnósticos de Enfermagem. Foram utilizadas análise descritiva, U de Mann-Whitney, coeficiente de Spearman. Nível de significância p<0,05. Resultados: Idade média de 45,09 anos ±10,38. 22,70% (57) eram homens, 77,30% (194) eram mulheres. Foram identificadas diferenças significativas entre homens e mulheres na percepção de proximidade com o falecido (p<0,05), e relações significativas entre percepção de proximidade com o falecido, continuidade de vínculos e diagnósticos de Enfermagem (p=0,001). Discussão: Ao comparar os resultados com outros estudos, apresentam-se algumas consistências e diferenças no comportamento das variáveis, demonstrando o dinamismo do fenômeno. Conclusões: Para este grupo de participantes, a vivência do luto não estaria ligada a construções sociais de género, mas responde a uma resposta de enfrentamento de acordo com as suas necessidades. A compreensão do processo de luto permite à Enfermagem em Saúde Mental implementar ações pautadas no Processo de Enfermagem.

Abordagem do luto na Atenção Primária em Saúde / Approach to grief in primary health care / Abordaje del duelo en Atención Primaria de Salud

O luto é a experiência causada pelo falecimento de uma pessoa próxima e representa uma resposta natural ao estresse da perda; envolve sintomas psicológicos e fisiológicos que acarretam aumento da morbidade e mortalidade. Os pacientes enlutados consultam mais vezes na Atenção Primária em Saúde (APS) e recebem mais medicação psicotrópica; apesar disso, o luto é negligenciado nas atividades de promoção da saúde, e frequentemente as equipes não sabem como abordá-lo de forma eficaz. Há evidências de que os médicos de família e comunidade podem não ter as habilidades apropriadas para fornecer suporte ao luto. Por isso, o objetivo deste estudo foi orientar os profissionais da APS na abordagem ao luto. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa em diversas bases de dados em junho de 2021, que incluiu artigos publicados, sem determinação de período temporal, em português, inglês e espanhol. Ao final da busca na literatura, 49 artigos foram selecionados para avaliação. Avaliação e recomendações: A maioria das pessoas irá se adaptar à perda sem a necessidade de intervenções clínicas; não há evidência para benefício do uso de benzodiazepínicos e antidepressivos a pacientes enlutados que não apresentem critérios para doença mental. Além disso, a preferência é pela realização de uma abordagem biopsicossocial. Considerações finais: As evidências científicas demonstram que há poucos estudos nos quais os profissionais que atuam na APS possam embasar sua prática. Apesar dessas limitações, os estudos disponíveis servem como base para orientações de abordagem ao luto.

Grief is the experience caused by the death of a loved one and represents a natural response to the stress of loss; it involves psychological and physiological symptoms that lead to increased morbidity and mortality. Bereaved patients are seen more often in primary health care (PHC) and receive more psychotropic medication; despite this, grief is neglected in health promotion activities, and teams often do not know how to approach it effectively. There is evidence that family physicians may not have the appropriate skills to deal with grief. Therefore, the objective of this study was to guide PHC professionals in the mourning approach. An integrative review was carried out in several databases in June 2021, which included published articles, without determining the time period, in Portuguese, English and Spanish. At the end of the literature search, 49 articles were selected for evaluation. Most people adapt to loss without the need for clinical interventions; there is no evidence for the benefit of using benzodiazepines and antidepressants for bereaved patients who do not meet the criteria for mental illness. In addition, the preference is for a biopsychosocial approach. Scientific evidence shows that there are few studies on which professionals working in PHC can support their practice. Despite these limitations, the available studies serve as the basis for guidelines for approaching grief.

El duelo es la experiencia provocada por la muerte de una persona cercana y representa una respuesta natural al estrés de la pérdida; implica síntomas psicológicos y fisiológicos que conducen a un aumento de la morbilidad y mortalidad. Los pacientes en duelo consultan con más frecuencia en Atención Primaria de Salud (APS) y reciben más medicación psicotrópica; a pesar de esto, el duelo se descuida en las actividades de promoción de la salud y los equipos a menudo no saben cómo abordarlo efectivamente. Existe evidencia de que los médicos de familia y comunitarios pueden no tener las habilidades adecuadas para soportar el duelo. Por tanto, el objetivo de este estudio fue orientar a los profesionales de la APS en el abordaje del duelo. Se realizó una revisión integradora en bases de datos en junio de 2021 que incluyó artículos publicados, sin determinar el período de tiempo, en portugués, inglés y español. Al final de la búsqueda bibliográfica, se seleccionaron 49 artículos. La mayoría de las personas se adaptará a la pérdida sin necesidad de intervenciones clínicas; no hay evidencia del beneficio de usar benzodiazepinas y antidepresivos para pacientes en duelo que no cumplen con los criterios de enfermedad mental. Además, se prefiere un abordaje biopsicosocial. La evidencia científica muestra que existen pocos estudios sobre los que los profesionales que trabajan en la APS puedan apoyar su práctica. A pesar de estas limitaciones, los estudios disponibles sirven como base para abordar el duelo.

Abordaje del duelo en una unidad de cuidado intensivo neonatal: entre el protocolo y la intuición / Approaching grief in a neonatal intensive care unit: protocol versus intuition

Objetivo: comprender las prácticas implementadas por el personal de salud con los familiares, ante la muerte del neonato hospitalizado en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN). Introducción: la muerte del recién nacido mantiene cierto grado de presentación epidemiológica a nivel global y nacional, aun cuando los desarrollos tecnológicos y de salud pública lo han reducido. La muerte o posibilidad de muerte del neonato en la UCIN es una vivencia que impacta emocionalmente a la familia del paciente y a los miembros del equipo técnico, generando maneras particulares de relación al interior de esta subcultura hospitalaria. De gran importancia es conocer el tipo de atención que la UCIN le brinda al dolor y al duelo. Metodología: estudio cualitativo con enfoque de etnografía focalizada, desarrollado en la UCIN de un hospital de IV nivel de Bogotá. Se realizó observación participante diaria de junio 2015 a septiembre 2016 y entrevistas semiestructuradas a informantes clave de 2015 a 2017. Resultados: a partir de las fuentes de datos se construyeron 3 categorías emergentes: 1) cotidianidad en la UCIN; 2) proceso de acompañamiento en el duelo entre el protocolo y la intuición; y 3) la muerte como desenlace siempre inesperado. Conclusiones: la muerte o su inminencia distorsionan los vínculos, la comunicación y el quehacer general en la UCIN.

Objective: to identify bereavement interventions delivered by healthcare staff to families following the death of a newborn in a neonatal intensive care unit (NICU). Introduction: neonatal death maintains a certain degree of epidemiological presentation at a global and national level, even though technological and public health developments have reduced it. Neonatal death in the NICU, or its possibility, emotionally affects both families and staff, leading to context-specific relationships within this hospital subculture. Identifying NICU-led bereavement care provided for pain and grief is very important. Methodology: a qualitative focused ethnographic study, conducted in the NICU of a level IV hospital in Bogotá. Daily participant observation from June 2015 to September 2016 and semi-structured interviews to key informants from 2015 to 2017, were conducted. Results: three emerging categories were constructed from data sources feedback: 1) daily life in the NICU; 2) accompaniment process during grief using protocol versus intuition and 3) death as an always unexpected outcome. Conclusions: death or its imminence distorts bonds, communication, and overall work in the NICU

Family grief during the COVID-19 pandemic: a meta-synthesis of qualitative studies / Luto familiar durante a pandemia da COVID-19: uma metassíntese de estudos qualitativos / Duelo familiar durante la pandemia de COVID-19: una metasíntesis de estudios cualitativos

The COVID-19 pandemic has led to a public health crisis, with increases in the number of deaths. As a result, the number of bereaved people has increased significantly. In addition, the measures adopted to control the spread of virus have triggered changes in the subjective and collective bereavement experiences. This systematic literature review aims to summarize and reinterpret the results of qualitative studies on the experience of losing family members during the pandemic by a thematic synthesis. The searches were performed in the Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, and LILACS databases. Among 602 articles identified, 14 were included. Evidence was assessed using the Critical Appraisal Skills Programme tool. Two descriptive themes related to the objective were elaborated in addition to one analytical theme, namely: "Pandemic grief: lonely and unresolved". These themes proved to be interrelated and indicate that experiences of loss in this context were negatively impacted by the imperatives of physical distance, restriction of hospital visits, technology-mediated communication, and prohibition or restriction of funerals. These changes resulted in experiences marked by feelings of loneliness and helplessness, which should be considered when planning intervention strategies that favor communication between family members with the afflicted loved one and with the health care team, enabling welcoming and creating alternatives for farewell rituals. The findings may support further research to test intervention protocols, especially to guide public policies and promote psychological support to bereaved family members after their loss.

A pandemia da COVID-19 causou uma crise de saúde pública com o aumento no número de mortes. Como resultado, o número de pessoas em luto aumentou significativamente. Além disso, as medidas adotadas com o objetivo de controlar a propagação do vírus desencadearam mudanças nas experiências subjetivas e coletivas de luto. Esta revisão sistemática da literatura teve como objetivo resumir e reinterpretar os resultados de estudos qualitativos sobre a experiência de luto devido à perda familiar durante a pandemia, por meio de uma síntese temática. As buscas foram feitas nas bases de dados Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE, CINAHL, PsycINFO e LILACS. Dos 602 artigos identificados, 14 foram incluídos. As evidências foram avaliadas utilizando-se a ferramenta Critical Appraisal Skills Programme. Foram elaborados dois temas descritivos relacionados ao objetivo e um tema analítico, nomeado: "Luto pandêmico: solitário e inacabado". Esses temas mostraram-se inter-relacionados e indicam que, nesse contexto, as exigências de distância física, a restrição de visitas hospitalares, a comunicação mediada por tecnologia e a proibição ou restrição de rituais fúnebres impactaram negativamente as experiências de perda. Essas mudanças resultaram em experiências marcadas por sentimentos de solidão e desamparo, que devem ser consideradas no planejamento de estratégias de intervenção que favoreçam a comunicação entre os familiares e o ente querido acometido e com a equipe de saúde, possibilitando o acolhimento e a criação de alternativas para os rituais de despedida. Os resultados podem subsidiar novas pesquisas para testar protocolos de intervenção, especialmente para orientar políticas públicas e promover apoio psicológico ao familiar enlutado após a perda.

La pandemia de COVID-19 ha provocado una crisis de salud pública, con un aumento del número de muertes. Como consecuencia, el número de personas en duelo ha aumentado considerablemente. Además, las medidas adoptadas para controlar la propagación del virus han provocado cambios en las experiencias de duelo subjetivas y colectivas. Esta revisión sistemática de la literatura pretende resumir y reinterpretar los resultados de los estudios cualitativos sobre la experiencia de duelo por pérdida familiar durante la pandemia a través de una síntesis temática. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos Web of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE, CINAHL, PsycINFO y LILACS. De los 602 artículos identificados, se incluyeron 14. La evidencia se evaluó mediante la herramienta Critical Appraisal Skills Programme. Se elaboraron dos temas descriptivos relacionados con el objetivo y un tema analítico, a saber: "Duelo pandémico: solitario e inacabado". Estos temas resultaron estar interrelacionados e indican que las experiencias de pérdida en este contexto se vieron negativamente afectadas por los imperativos de la distancia física, la restricción de las visitas al hospital, la comunicación mediada por la tecnología y la prohibición o restricción de los rituales funerarios. Estos cambios se tradujeron en experiencias marcadas por sentimientos de soledad y desamparo, que deben tenerse en cuenta a la hora de planificar estrategias de intervención que favorezcan la comunicación de los familiares con el familiar afectado y con el equipo sanitario, posibilitando la acogida y creando alternativas para los rituales de despedida. Los resultados pueden respaldar nuevas investigaciones para probar protocolos de intervención, especialmente para orientar las políticas públicas y promover el apoyo psicológico al familiar en duelo tras la pérdida.

Significados da morte para adultos com câncer assistidos em um hospital oncológico do Brasil / Meanings of death for adults with cancer assisted in an oncological hospital in Brazil

Resumo Objetivo: Conhecer os significados da morte para adultos com câncer hospitalizados. Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, realizado com 27 pacientes em um hospital oncológico do Brasil. Os dados foram coletados no período de dezembro de 2019 a março de 2020, com dois instrumentos: perfil sociodemográfico e clínico do participante e roteiro de entrevista semiestruturada. Utilizou-se o método de análise de conteúdo de Creswell, após classificação dos dados por meio do software Iramuteq. Resultados: Emergiram seis classes, reagrupadas por conteúdo similar, que compuseram quatro categorias: a morte como mudança de vida e passagem; quando a morte é melhor que o sofrimento; a expectativa na intervenção divina; e a morte negada e distanciada. Conclusão: O significado da morte transita num processo de passagem, mudança de vida, que causa medo, insegurança e tem em Deus o suporte para o enfrentamento do adoecimento e do agravamento da doença; no cotidiano hospitalar, aproxima de sua experiência existencial.

Resumen Objetivo: Conocer el significado de la muerte para personas adultas con cáncer hospitalizadas. Método: Estudio cualitativo, descriptivo, realizado con 27 personas de un Hospital de Oncología de Brasil. Los datos fueron recolectados desde diciembre de 2019 a marzo de 2020, utilizando dos instrumentos: perfil sociodemográfico y clínico del participante y guion para entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el método de análisis de contenido de Creswell, previa clasificación de los datos, mediante el software Iramuteq. Resultado: Emergieron seis clases, agrupadas por contenidos similares que conformaron cuatro categorías: muerte como cambio de vida y paso; cuando la muerte es mejor que el sufrimiento; la expectativa de la intervención divina y muerte negada y distanciada. Conclusión: El significado de la muerte pasa de un proceso pasajero, de un cambio de vida, que causa miedo e inseguridad. La persona tiene en Dios el apoyo para afrontar la enfermedad y su agravamiento, además, la rutina del hospital le acerca a su experiencia existencial.

Abstract Objective: To know the meaning of death for hospitalized cancer adults. Method: This is a qualitative, descriptive study carried out with 27 patients at an Oncology Hospital in Brazil. The data were collected from December 2019 to March 2020 using two instruments: the sociodemographic and clinical profile of the participant, and a script for semi-structured interviews. Creswell's content analysis method was used after classifying the data using the Iramuteq software. Results: Six classes emerged and were grouped by similar content, which made up four categories: death as a change of life and passage, death is better than suffering, the expectation of divine intervention, and death denied and distanced. Conclusion: The meaning of death moves from a passing process and a change in life to the origin of fear and insecurity. Patients have in God the support to face their illnesses and the worsening of the disease. In the hospital routine, death brings them closer to their existential experience.

Significados da morte para adultos com câncer assistidos em um hospital oncológico do Brasil

Objetivo: Conhecer os significados da morte para adultos com câncer hospitalizados. Metodologia: Estudo qualitativo, descritivo, realizado com 27 pacientes em um hospital oncológico do Brasil. Os dados foram coletados no período de dezembro de 2019 a março de 2020, com dois instrumentos: perfil sociodemográfico e clínico do participante e roteiro de entrevista semiestruturada. Utilizou-se o método de análise de conteúdo de Creswell, após classificação dos dados por meio do software Iramuteq. Resultados: Emergiram seis classes, reagrupadas por conteúdo similar, que compuseram quatro categorias: a morte como mudança de vida e passagem; quando a morte é melhor que o sofrimento; a expectativa na intervenção divina; e a morte negada e distanciada. Conclusão: O significado da morte transita num processo de passagem, mudança de vida, que causa medo, insegurança e tem em Deus o suporte para o enfrentamento do adoecimento e do agravamento da doença; no cotidiano hospitalar, aproxima de sua experiência existencial.

Objetivo: Conocer el significado de la muerte para personas adultas con cáncer hospitalizadas. Método: Estudio cualitativo, descriptivo, realizado con 27 personas de un Hospital de Oncología de Brasil. Los datos fueron recolectados desde diciembre de 2019 a marzo de 2020, utilizando dos instrumentos: perfil sociodemográfico y clínico del participante y guion para entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el método de análisis de contenido de Creswell, previa clasificación de los datos, mediante el software Iramuteq. Resultado: Emergieron seis clases, agrupadas por contenidos similares que conformaron cuatro categorías: muerte como cambio de vida y paso; cuando la muerte es mejor que el sufrimiento; la expectativa de la intervención divina y muerte negada y distanciada. Conclusión: El significado de la muerte pasa de un proceso pasajero, de un cambio de vida, que causa miedo e inseguridad. La persona tiene en Dios el apoyo para afrontar la enfermedad y su agravamiento, además, la rutina del hospital le acerca a su experiencia existencial.

Objective: To know the meaning of death for hospitalized cancer adults. Method: This is a qualitative, descriptive study carried out with 27 patients at an Oncology Hospital in Brazil. The data were collected from December 2019 to March 2020 using two instruments: the sociodemographic and clinical profile of the participant, and a script for semi-structured interviews. Creswell's content analysis method was used after classifying the data using the Iramuteq software. Results: Six classes emerged and were grouped by similar content, which made up four categories: death as a change of life and passage, death is better than suffering, the expectation of divine intervention, and death denied and distanced. Conclusion: The meaning of death moves from a passing process and a change in life to the origin of fear and insecurity. Patients have in God the support to face their illnesses and the worsening of the disease. In the hospital routine, death brings them closer to their existential experience.

Encarando a finitude / Facing finitude / Enfrentando la finitud

O livro de Kathryn Mannix intitulado Precisamos falar sobre a morte é transformador pessoal e profissionalmente. A autora aborda, por meio de experiências vivenciadas com seus pacientes em final de vida, os padrões e o jeito único de cada indivíduo vivenciar a finitude; além disso, discorre sobre a importância de falar sobre a imortalidade e a capacidade humana de ressignificar os momentos dolorosos, o legado de cada indivíduo e a preocupação com a transcendência. Não é um livro sobre morrer, mas sobre como viver na perspectiva de que não somos imortais.

Kathryn Mannix's book entitled "We Need to Talk About Death" is both personally and professionally transformative. The author approaches, through experiences with her patients at the end of life, the patterns and the unique way each individual experiences finitude; in addition, she discusses the importance of talking about immortality and the human capacity to give new meaning to painful moments, the legacy of each individual and the concern with transcendence. It is not a book about dying, but about how to live from the perspective that we are not immortal.

El libro de Kathryn Mannix "Necesitamos hablar sobre la muerte" es personal y profesionalmente transformador. La autora aborda, a través de experiencias con sus pacientes al final de la vida, los patrones y la forma única en que cada individuo experimenta la finitud; además, se analiza la importancia de hablar de la inmortalidad y de la capacidad humana para dar un nuevo significado a los momentos dolorosos, el legado de cada individuo y la preocupación por la trascendencia. No es un libro sobre la muerte, sino sobre cómo vivir desde la perspectiva de que no somos inmortales.

Compreensão da morte no olhar de crianças hospitalizadas / Understanding death in the eyes of hospitalized children / Comprensión de la muerte en la mirada de niños hospitalizados

Resumo O objetivo deste artigo é apresentar como crianças hospitalizadas compreendem o conceito de morte, além de suscitar reflexões sobre o tema do óbito na infância. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com crianças de 7 a 12 anos, utilizando-se a contação de história como recurso lúdico para coleta de dados. Os principais resultados apontaram que as crianças estruturam o conceito da morte de forma multidimensional, englobando fatores biológicos, espirituais, socioculturais e emocionais. Inseridas no contexto de hospitalização, elas se aproximam da temática da morte, sensibilizando-se. Assim, demonstram a necessidade de escuta e acolhimento dos sentimentos que emergem quando enfrentam a perda de ente querido ou até mesmo a possibilidade do fim da própria vida.

Abstract The aim of this article is to present how hospitalized children understand the concept of death and raise discussions on the theme of death in childhood. Semi-structured interviews were conducted with children aged 7 to 12 years, using story telling as a playful resource for data collection. The main results showed that children structure the concept of death in a multidimensional way, encompassing biological, spiritual, sociocultural and emotional factors. Inserted in the context of hospitalization, they approach the theme of death, sensitizing themselves. Thus, children demonstrate the need to be listened to and have their feelings welcomed when they face the loss of a loved one or even the possibility of the end of their own lives.

Resumen El propósito de este artículo es presentar cómo los niños hospitalizados comprenden el concepto de muerte, además de suscitar reflexiones sobre el tema de la muerte en la infancia. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con niños de 7 a 12 años, utilizando la narración como recurso lúdico para la recolección de datos. Los principales resultados mostraron que los niños estructuran el concepto de muerte de forma multidimensional, abarcando factores biológicos, espirituales, socioculturales y emocionales. Insertados en el contexto de la hospitalización, se acercan a la temática de la muerte, sensibilizándose. Por lo tanto, demuestran la necesidad de escuchar y acoger los sentimientos que surgen ante la pérdida de un ser querido o incluso ante la posibilidad del final de la propia vida.

Rituais fúnebres na pandemia de COVID-19 e luto: possíveis reverberações / Funeral rites in the COVID-19 pandemic and grief: possible reverberations / Rituales funerarios en la pandemia de COVID-19 y dolor: posibles repercusiones

Objetivo: compreender a ausência de rituais fúnebres na pandemia de COVID-19 no processo de viver o luto das famílias brasileiras que perderam entes queridos por COVID-19. Método: pesquisa qualitativa documental realizada em três jornais disponibilizados online. Foram analisadas 67 reportagens, divididas em duas categorias; a primeira trata dos sofrimentos psicológicos derivados do isolamento social, como ansiedade, depressão, solidão e medo; e a segunda trata das diferentes manifestações do luto e o efeito psicológico das perdas em meio à pandemia. Resultado: a ritualização da morte é indissociável do processo de elaboração das perdas. A ausência de rituais fúnebres, aliada ao distanciamento social, repercute de forma desafiadora para a sociedade e para os profissionais da saúde mental. Estratégias não presenciais de demonstração de afeto e elaboração da perda podem amenizar o isolamento imposto pela pandemia. Conclusões e implicações para a prática: o processo de viver humano é repleto de ritos de passagem e a ritualística na morte-morrer se mostra necessária para a vivência da despedida, da certeza do distanciamento ocorrido entre entes e família. Implica em modos resolutivos de registro emocional, mental e mesmo físico da expressão pública de sofrimento do enlutado e do não esquecimento do Ser à morte. Impacta na prática assistencial para o acolhimento, orientação e elaboração das perdas para a manutenção de vida saudável das pessoas enlutadas, o que propõe argumentos teórico-reflexivos no cuidado em saúde mental e na guarida de pessoas enlutadas decorrentes da pandemia

Objective: to understand the absence of funeral rituals in the process of living the grief process of Brazilian families who lost loved ones by COVID-19. Method: this is a qualitative documental research carried out in three newspapers available online. Sixty-seven reports were analyzed, divided into two categories; the first deals with psychological suffering derived from social isolation, such as anxiety, depression, loneliness and fear; and the second deals with the different manifestations of grief and the psychological effect of losses amidst the pandemic. Result: the ritualization of death is inseparable from the process of elaboration of the losses. The absence of funeral rituals combined with social dictatorship can have a challenging impact on society and mental healthcare professionals. Non-presential strategies for showing affection and elaborating the loss can ease the isolation imposed by the pandemic. Conclusions and implications for practice: the human living process is full of rites of passage and death-dying rituals prove to be necessary for the experience of farewell, of the certainty of the distance between loved ones and family. It implies resolving modes of emotional, mental and even physical recording of the public expression of the griever's suffering and not forgetting the Being's to death. It impacts care practice for reception, guidance and elaboration of losses for the maintenance of a healthy life for grievers, which proposes theoretical-reflective arguments in mental healthcare and in the shelter of grievers resulting from the pandemic

Objetivo: comprender la ausencia de rituales funerarios en el proceso de dolor de las familias brasileñas que perdieron a sus seres queridos por COVID-19. Método: una investigación documental cualitativa realizada en tres periódicos disponibles en línea. Se analizaron 67 informes, divididos en dos categorías; el primero trata sobre el sufrimiento psicológico derivado del aislamiento social, como la ansiedad, la depresión, la soledad y el miedo; y el segundo trata de las diferentes manifestaciones del dolor y el efecto psicológico de las pérdidas en medio de la pandemia. Resultado: la ritualización de la muerte es inseparable del proceso de elaboración de las pérdidas. La ausencia de rituales funerarios combinada con la dictadura social puede tener un impacto desafiante en la sociedad y los profesionales de la salud mental. Las estrategias no presenciales para mostrar afecto y explicar la pérdida pueden aliviar el aislamiento impuesto por la pandemia. Conclusiones e implicaciones para la práctica: el proceso del vivir humano está lleno de ritos de paso y los rituales de la muerte-morir resultan necesarios para la experiencia de la despedida, de la certeza de la distancia entre los seres queridos y la familia. Implica resolver modos de registro emocional, mental e incluso físico de la expresión pública del sufrimiento del doliente y del no olvido del Ser hasta la muerte. Incide en la práctica asistencial para la recepción, orientación y elaboración de las pérdidas para el mantenimiento de una vida sana de las personas en dolor, el cual propone argumentos teórico-reflexivos en la atención de la salud mental y en el refugio de personas en dolor producto de la pandemia

Efeitos da satisfação conjugal e da utilidade de rituais na vivência do luto no abortamento / Effects of marital satisfaction and ritual utility on bereavement experience in abortion / Efectos de la satisfacción marital y la utilidad ritual en la experiencia de aflicción en el aborto

RESUMO Objetivo: O presente estudo analisou os efeitos da utilização e da percepção de utilidade dos rituais de luto e da satisfação conjugal no luto perinatal. Método: Responderam a um inquérito de autorrelato, 74 mulheres portuguesas que recorreram a um hospital público no Porto - Portugal, após vivenciarem um ou mais abortamentos em 2019. Foram analisados os efeitos da utilidade dos rituais e da satisfação conjugal na vivência do luto, bem como os efeitos de interação. Resultados: Tendo o ajustamento ao luto após a perda gestacional como variável dependente, observou-se um efeito negativo da satisfação conjugal (b=.33) e um efeito positivo da utilidade dos rituais (b =.46). Não foi observado um efeito significativo de moderação. Conclusão: Este estudo vem realçar a importância da abordagem dos rituais de luto e da conjugalidade no apoio emocional à perda, sendo primordial a figura do enfermeiro nos contextos do aborto e da perda neonatal.

ABSTRACT Objective: The present study analyzed the effects of the use and perceived usefulness of bereavement rituals and marital satisfaction on perinatal bereavement. Method: 74 Portuguese women who attended a public hospital in Porto - Portugal, after experiencing one or more abortions in 2019, responded to a self-report survey. The effects of ritual utility and marital satisfaction on bereavement experience, as well as interaction effects, were analyzed. Results: With adjustment to bereavement after pregnancy loss as the dependent variable, a negative effect of marital satisfaction (b=.33) and a positive effect of ritual utility (b =.46) were observed. No significant moderation effect was observed. Conclusion: This study highlights the importance of addressing bereavement rituals and conjugality in providing emotional support for the loss, with the figure of the nurse being paramount in the contexts of abortion and neonatal loss.

RESUMEN Objetivo: El presente estudio examinó los efectos del uso y la utilidad percibida de los rituales de duelo y la satisfacción marital en el duelo perinatal. Método: 74 mujeres portuguesas que acudieron a un hospital público en Oporto - Portugal, después de experimentar uno o más abortos en 2019, respondieron a una encuesta de autoinforme. Se analizaron los efectos de la utilidad ritual y la satisfacción marital en la experiencia del duelo, así como los efectos de interacción. Resultados: Con la adaptación al duelo tras la pérdida del embarazo como variable dependiente, se observó un efecto negativo de la satisfacción marital (b=.33) y un efecto positivo de la utilidad ritual (b=.46). No se observó ningún efecto de moderación significativo. Conclusión: Este estudio pone de manifiesto la importancia de abordar los rituales del duelo y la conyugalidad en el apoyo emocional a la pérdida, siendo la figura de la enfermera primordial en los contextos del aborto y la pérdida neonatal.

Significados do luto para pessoas que enfrentaram a morte de um familiar por covid-19 / Significados del luto para personas que enfrentaron la muerte de un familiar por covid-19 / Meanings of mourning for people who faced the death of a family member due to covid-19

Objetivo: compreender os significados do luto para as pessoas que enfrentaram a morte de um familiar devido a COVID-19. Método: estudo qualitativo, do tipo ação-participante, fundamentado nos pressupostos de Paulo Freire. Participaram 16 familiares, residentes no litoral de Santa Catarina, Brasil. Realizou-se um Círculo de Cultura de modo virtual, seguindo as etapas do Itinerário Freireano. Resultados: os participantes significaram que a vivência do luto do familiar, devido a COVID-19, tirou-lhes a oportunidade de se despedir do ente querido. A pandemia também lhes tirou o emprego, as aulas presenciais dos filhos, encontros, casamentos, abraços e sorrisos. Mas também significaram que trouxe aprendizado, com fortalecimento da espiritualidade e família. Conclusão: o significado do luto permeou inúmeras perdas, restringindo a vivência das etapas do luto. Contudo, houve maior busca pela espiritualidade e religião, com valorização da família e da vida.

Objetivo: comprender los significados del luto para las personas que enfrentaron la muerte de un familiar debido a COVID-19. Método: estudio cualitativo, del tipo acción-participante, fundamentado en los presupuestos de Paulo Freire. Participaron 16 familiares, residentes en el litoral de Santa Catarina, Brasil. Se realizó un Círculo de Cultura de modo virtual, siguiendo las etapas del Itinerario Freireano. Resultados: los participantes significaron que la vivencia del luto del familiar, debido a COVID-19, les quitó la oportunidad de despedirse del ser querido. La pandemia también les quitó el empleo, las clases presenciales de los hijos, encuentros, matrimonios, abrazos y sonrisas. Pero también significaron que trajo aprendizaje, con fortalecimiento de la espiritualidad y familia. Conclusión: el significado del luto ha permeado numerosas pérdidas, restringiendo la vivencia de las etapas del luto. Sin embargo, hubo mayor búsqueda por la espiritualidad y religión, con valoración de la familia y de la vida.

Objective: to understand the meanings of mourning for people who faced the death of a family member due to COVID-19. Method: qualitative study, action-participant type, based on the assumptions of Paulo Freire. Participants were 16 family members living on the coast of Santa Catarina, Brazil. A Culture Circle was held in a virtual way, following the stages of the Freire's Itinerary. Results: the participants meant that the experience of mourning the family, due to COVID-19, took them the opportunity to say goodbye to their loved one. The pandemic also took away their jobs, their children's face-to-face classes, meetings, weddings, hugs and smiles. But it also meant that it brought learning, with strengthening of spirituality and family. Conclusion: the meaning of mourning permeated countless losses, restricting the experience of the stages of mourning. However, there was a greater search for spirituality and religion, with appreciation of family and life.

Determinantes sociales y salud mental en el manejo del duelo en tiempos de COVID-19 / Social determinants and mental health in the management of grief in COVID-19 times

RESUMEN La pandemia de COVID-19, sin lugar a dudas, ha dejado marcas profundas en la salud mental individual y colectiva. Aunque ciertamente el SARS- Cov2 es una enfermedad que no discrimina edad, sexo, estatus social, clase económica etc., si se ha evidenciado que ciertos determinantes sociales influyen altamente en su riesgo de mortalidad. Por tanto, estas muertes no serán vistas de la misma manera por todas las personas, sino que dependerá del contexto social en que ellas se devuelven. El manejo del proceso normal de duelo luego de una pérdida nunca es fácil, mucho menos si de por medio se encuentra la actual emergencia sanitaria y los problemas psicosociales que ésta conlleva.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has undoubtedly left deep marks on individual and collective mental health. Although SARS-Cov2 is certainly a disease that does not discriminate age, sex, social status, economic class, etc., it has been shown that certain social determinants highly influence their risk of mortality. Therefore, these deaths will not be seen in the same way by all people, but will depend on the social context in which they exist. Managing the normal grieving process after a loss is never easy, much less if the current health emergency and the psychosocial problems that it entails are involved.

Atuação da psicologia em um centro de terapia intensiva dedicado para COVID-19: relato de experiência / The psychologist's work within a COVID intensive care unit: an experience report

As reestruturações necessárias nos serviços de saúde em decorrência da pandemia da COVID-19 geraram impactos na assistência aos pacientes hospitalizados, em especial àqueles gravemente afetados pela doença. A atuação da psicologia em Unidades de Terapia Intensiva dedicadas a esses pacientes requer a ampliação de ferramentas clínicas que possibilitem o atendimento às demandas psicológicas nesse contexto. Esse artigo discute, a partir de um relato de experiência, as atividades desenvolvidas pela equipe de psicologia em um Centro de Terapia Intensiva voltado ao tratamento da COVID-19: atendimento remoto a familiares, atendimento aos pacientes, visitas virtuais e presenciais. As intervenções realizadas, em consonância com o referencial teórico utilizado, indicam os seguintes benefícios: fortalecimento das conexões entre paciente, família e equipe; atenuação do sofrimento provocado pela situação de isolamento; prevenção de agravos em saúde mental relacionados ao luto complicado e à vivência de experiências traumáticas. Espera-se que as inovações nas práticas desenvolvidas sigam contribuindo para qualificar a atenção a pacientes críticos após a pandemia.(AU)

The reorganization needed in health care services due to the COVID-19 pandemic generated a substantial impact on the assistance of hospital patients, especially those who are severely affected by the disease. The psychologist's work in Intensive Care Units, dedicated to these specific patients, requires the amplification of clinical tools that enable the assistance of the psychological demands in this context. In an experience report format, this article discusses the activities developed by the psychological team in an Intensive Care Unit dedicated to the treatment of COVID-19 patients such as: families' remote support, direct patient´s psychological care and virtual and face to face visits. The interventions, in accordance with the theoretical background used, indicate the following benefits: strengthening of the connection between patient, family and health care teams, attenuation of suffering provoked by isolation, the prevention of the aggravation of mental health problems related to complicated mourning processes and the experience of traumatic situations. It is hoped that the innovative developed practices can continue to contribute to qualify the assistance of critically ill patients after the pandemic.(AU)

La necesaria reestructuración de los servicios de salud como consecuencia de la pandemia COVID-19 ha repercutido en la atención de los pacientes hospitalarios, especialmente en los afectados gravemente por la enfermedad. El trabajo de la psicología en las Unidades de Cuidados Intensivos dedicadas a estos pacientes requiere la ampliación de herramientas clínicas que permitan atender las demandas psicológicas de este contexto. Este artículo analiza, a partir de un relato de experiencia, las actividades desarrolladas por el equipo de psicología en un Centro de Cuidados Intensivos enfocado al tratamiento del COVID-19: atención remota a familiares, atención a pacientes, visitas virtuales y presenciales. Las intervenciones realizadas, en consonancia con el referencial teórico utilizado, señalan los siguientes beneficios: fortalecimiento de las conexiones entre paciente, familia y equipo; mitigación del sufrimiento causado por la situación de aislamiento; prevención de agravios en salud mental relacionados al duelo complicado y experiencias traumáticas. Se espera que las innovaciones en las prácticas desarrolladas continúen contribuyendo para calificar la atención de los pacientes críticos pasada la pandemia.(AU)

Professional practice in caring for maternal grief in the face of stillbirth in two countries / Práctica profesional en el cuidado del duelo materno ante la muerte fetal en dos países / Prática profissional no cuidado ao luto materno diante do óbito fetal em dois países

ABSTRACT Objective: to understand professional care for maternal grief in the puerperium of stillbirth. Methods: a clinical-qualitative study with all the women who had stillbirths living in Maringá (Brazil) and participating in the Center d'Études et de Recherche in Family Intervention at the University of Quebec in Outaouais in Gatineau (Canada). Semi-structured interviews were carried out and the relevant aspects were categorized into themes. Results: the identified categories were: Assistance received in the puerperium with a focus on grief: hospital and outpatient environment, and Professional support in coping with maternal grief after fetal loss: with contact and memories, without contact and without memories and impossibilities of contact with the baby. Final considerations: the need for a multidisciplinary support and monitoring network for women who experienced fetal loss was evident. From this study, a routine of care for grief can be implemented in Brazil based on experiences in Canada.

RESUMEN Objetivo: comprender la atención profesional al duelo materno en el puerperio de los partos sin vida. Métodos: estudio clínico-cualitativo con todas las mujeres que tuvieron muerte fetal, residentes en Maringá (Brasil) y participantes en el Centre d'Études et de Recherche en Intervention Familiale de la Universidad de Quebec en Outaouais en Gatineau (Canadá). Se realizaron entrevistas semiestructuradas y se categorizaron los aspectos relevantes por temas. Resultados: las categorías identificadas fueron: Asistencia recibida en el puerperio con enfoque de duelo: ambiente hospitalario y ambulatorio y Apoyo profesional en el afrontamiento del duelo materno tras la pérdida fetal: con contacto y recuerdos, sin contacto y sin recuerdos e imposibilidades de contacto con el bebé. Consideraciones finales: la necesidad de una red de apoyo y monitoreo multiprofesional para mujeres que experimentaron pérdida fetal fue evidente. A partir de este estudio, se puede implementar una rutina de atención al duelo en Brasil a partir de las experiencias de Canadá.

RESUMO Objetivo: compreender o cuidado profissional ao luto materno no puerpério de nascimentos sem vida. Métodos: estudo clínico-qualitativo com todas as mulheres que tiveram óbito fetal, residentes em Maringá (Brasil) e participantes do Centre d'Études et de Recherche en Intervention Familiale na Universidade do Quebec em Outaouais no Gatineau (Canadá). Foi realizada entrevista semiestruturada, e os aspectos relevantes foram categorizados em temas. Resultados: as categorias identificadas foram Assistência recebida no puerpério com enfoque no luto: ambiente hospitalar e ambulatorial e Apoio profissional no enfrentamento ao luto materno após a perda fetal: com contato e lembranças, sem contato e sem lembranças e impossibilidades de contato com o bebê. Considerações finais: ficou evidente a necessidade de uma rede de apoio e o acompanhamento multiprofissional para mulheres que vivenciaram perda fetal. A partir deste estudo, uma rotina de atendimento de cuidados ao luto poderá ser implantada no Brasil com base nas experiências do Canadá.

A dor que não pode calar: reflexões sobre o luto em tempos de Covid-19 / The pain that cannot remain silent: reflections on grief in Covid-19 times / La douleur qui ne peut pas rester silencieuse: réflexions sur le deuil dans le cadre de Covid-19 / Dolor que no puede permanecer en silencio: reflexiones sobre el duelo en tiempos de Covid-19

Resumo A Covid-19 provocou número elevado de perdas e mudanças nos processos de cuidado e despedida, fatores que podem dificultar a elaboração do luto. Objetivamos, assim, compreender as particularidades do luto no âmbito da Covid-19, ressaltando a importância da adaptação e da criação de estratégias voltadas ao cuidado da saúde mental nos processos de luto. O ensaio realiza um panorama teórico, indicando elementos presentes na pandemia com potencial para interferir no luto, e apresenta um levantamento de iniciativas adaptadas a tal contexto. A pandemia trouxe mudanças na forma de experienciar o morrer. Evidenciam-se iniciativas na tentativa de mitigar os efeitos emocionais, cognitivos e comportamentais. O momento convoca a repensar conceitos e (re)criar compreensões acerca da morte e do luto, ressaltando-se a importância da Rede de Saúde Mental, com o fortalecimento de ações de base sociocomunitária, reconhecimento de diferentes níveis de complexidade das demandas e acesso organizado à atenção especializada.

Abstract Covid-19 caused a high number of losses and changes in the end-of-life care and farewell processes, factors that can add difficulty to the mourning process. Thus, we aim to understand the particularities of grief within the scope of Covid-19, emphasizing the importance of adaptation and creation of strategies to address mental health care in mourning processes. The essay provides a theoretical overview, indicating elements present in the pandemic with the potential to interfere in mourning and presents a survey of initiatives adapted to this context. The pandemic brought changes in the way of experiencing dying. Attempts to mitigate emotional, cognitive and behavioral effects are identified. The moment calls for rethinking concepts and (re)creating understandings about death and grief, emphasizing the importance of a mental health network, with the strengthening of community based actions, recognition of different levels of complexity of demands and organized access to specialized attention.

Résumé Le Covid-19 a causé un grand nombre de pertes et de changements dans les processus de soin et d'adieu, facteurs qui peuvent rendre le deuil plus compliqué. Ainsi, nous visons à comprendre les particularités du deuil dans le cadre de Covid-19, en soulignant l'importance de l'adaptation et de la création de stratégies pour les soins dans le domaine de la santé mentale dans les processus de deuil. L'essai fournit un aperçu théorique, indiquant les éléments présents dans la pandémie susceptibles d'interférer dans le deuil et présente des initiatives adaptées à ce contexte. La pandémie a entraîné des changements dans la appréhension la mort. Des initiatives visant à atténuer les effets émotionnels, cognitifs et comportementaux sont mis en évidence. Le moment appelle à repenser les concepts et à (re)créer des compréhensions sur la mort et le deuil, en soulignant l'importance du réseau de santé mentale, avec le renforcement des actions sociocommunautaires, la reconnaissance des différents niveaux de complexité des demandes et l'accès organisé à l'attention spécialisée.

Resumen Covid-19 causó una gran cantidad de muertes y cambios en los procesos de atención y despedida, factores que pueden dificultar el duelo. Por lo tanto, nuestro objetivo es comprender las particularidades del duelo el contexto de Covid-19, enfatizando la importancia de la adaptación y de la creación de estrategias dirigidas a la atención a la salud mental en los procesos de duelo. El ensayo proporciona un panorama teórico, indicando los elementos presentes en la pandemia con potencial de interferir en el duelo y presenta iniciativas adaptadas a este contexto. La pandemia trajo cambios en la forma de experimentar la muerte. Iniciativas que objetivan mitigar los efectos emocionales, cognitivos y conductuales son evidenciadas. El momento requiere repensar conceptos y crear comprensiones sobre la muerte y el duelo, enfatizando la importancia de una red de salud mental, con fortalecimiento de acciones basadas en la comunidad, reconocimiento de diferentes niveles de complejidad de las demandas y el acceso organizado a la atención especializada.

Attention to women in situation of intrauterine fetal death: experiences of health professionals / Atención a la mujer en la situación de muerte fetal en el útero: experiencias de los profesionales de la salud / Atenção à mulher em situação de óbito fetal intrauterino: vivências de profissionais da saúde

ABSTRACT Objectives Understand the experiences of health professionals in obstetric care in relation to the situation of intrauterine fetal death. Method Study of a qualitative approach, in which 11 health professionals participated. Data were collected through semi-open interviews and submitted to thematic content analysis. Results The professionals' difficulty in dealing with the topic and its invisibility during the training proved to be challenging. The lack of ambience and the forms of organization of attention reflected in the care for women and families who are undergoing intrauterine fetal death. The lack of strategies and spaces for sharing among professionals was directly related to the suffering and feeling of helplessness in the cases. Final considerations There is a need to develop strategies for changes in the model and organization of the service in the face of situations of fetal death, promoting spaces that are welcoming producers.

RESUMEN Objetivos Comprender las experiencias de los profesionales de la salud en atención obstétrica en relación con la situación de muerte fetal intrauterina. Método Estudio de un enfoque cualitativo. Once profesionales de la salud participaron en el estudio. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiabiertas. El análisis de datos se realizó a través del análisis de contenido temático. Resultados la dificultad para tratar el tema; la invisibilidad del tema durante el entrenamiento; La falta de ambiente las prácticas y la organización del servicio se presentaron como factores directamente relacionados con el cuidado de las mujeres y las familias que pasan por la situación de muerte fetal intrauterina. La falta de compartir entre el equipo revela que genera sufrimiento y un sentimiento de impotencia para los profesionales. Consideraciones finales Existe la necesidad de desarrollar estrategias para los cambios en el modelo y la organización del servicio ante situaciones de muerte fetal para promover espacios que sean productores anfitriones.

RESUMO Objetivos Compreender as experiências de profissionais de saúde da atenção obstétrica em relação à situação de óbito fetal intrauterino. Método Estudo de abordagem qualitativa, do qual participaram 11 profissionais de saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiaberta e submetidos à análise de conteúdo temática. Resultados A dificuldade dos/as profissionais em lidar com o tema e a sua invisibilidade durante a formação se mostrou desafiadora. A ausência de ambiência e as formas de organização da atenção refletiram no cuidado a mulheres e famílias que atravessam a situação de óbito fetal intrauterino. A falta de estratégias e espaços para o compartilhar entre profissionais se relacionaram diretamente ao sofrimento e sentimento de impotência perante os casos. Considerações finais Existe a necessidade do desenvolvimento de estratégias para mudanças no modelo e na organização do serviço diante de situações de óbito fetal, promovendo espaços que sejam produtores de acolhimento.

Assistência dos profissionais de saúde em situação de perda gestacional: revisão integrativa / Asistencia de profesionales de la salud en situación de pérdida del embarazo: revisión integrativa / Assistance provided by health professionals after a stillbirth: an integrative review

RESUMO Objetivo: analisar a assistência dos profissionais de saúde em situação de perda gestacional. Método: realizou-se revisão integrativa da literatura, nas bases Lilacs via BVS, CINAHL e Medline via PubMed no mês de outubro de 2020. Incluíram-se estudos primários indexados em bases de dados, publicados nos idiomas inglês, português e espanhol, relacionados à temática de investigação e sem delimitação de recorte temporal. Resultados: a revisão abrangeu sete estudos. A análise crítica da revisão levou à organização, à síntese e à discussão dos resultados com os achados da literatura. Conclusão: quanto à assistência dos profissionais de saúde em situação de perda gestacional, observou-se falta de preparo emocional e técnico na assistência prestada às mães, familiares e pessoas próximas envolvidas na perda gestacional, o que reflete falhas na formação profissional acerca da temática. A literatura sinaliza a necessidade da abordagem sobre o tema durante o ensino acadêmico e estímulo a cursos de capacitação.

RESUMEN Objetivo: analizar la asistencia de profesionales de la salud en situaciones de pérdida del embarazo. Método: se realizó una revisión integrativa de la literatura en las bases de datos Lilacs vía BVS, CINAHL y Medline vía PubMed en octubre de 2020. Se incluyeron estudios primarios indexados en bases de datos, publicados en inglés, portugués y español, relacionados con el tema de investigación y sin delimitación del marco temporal. Resultados: la revisión abarcó siete estudios. El análisis crítico de la revisión condujo a la organización, síntesis y discusión de los resultados con los hallazgos en la literatura. Conclusión: en cuanto a la atención de los profesionales de la salud en situaciones de pérdida del embarazo, hubo una falta de preparación emocional y técnica en la atención brindada a las madres, familiares y personas cercanas involucradas en la pérdida del embarazo, lo que refleja fallas en la formación profesional en el tema. La literatura indica la necesidad de abordar el tema durante la formación académica y fomentar los cursos de formación.

ABSTRACT Objective: to analyze the assistance provided by health professionals after a stillbirth. Method: an integrative literature review was carried out in Lilacs databases via BVS, CINAHL, and Medline via PubMed in October 2020. Primary studies indexed in databases, published in English, Portuguese, and Spanish, linked to the research theme, and without a defined time frame were included. Results: the review covered seven studies. The critical analysis of the review led to the organization, synthesis, and discussion of the results with the findings in the literature. Conclusion: concerning the assistance of health professionals after a stillbirth, there was a lack of emotional and technical training in the care provided to mothers, family members, and close people involved in the stillbirth, which reflects failures in professional training on the subject. The literature points to the need to approach the theme throughout academic education and encourage training courses.

Professional practice in caring for maternal grief in the face of stillbirth in two countries / Práctica profesional en el cuidado del duelo materno ante la muerte fetal en dos países / Prática profissional no cuidado ao luto materno diante do óbito fetal em dois países

ABSTRACT Objective: to understand professional care for maternal grief in the puerperium of stillbirth. Methods: a clinical-qualitative study with all the women who had stillbirths living in Maringá (Brazil) and participating in the Center d'Études et de Recherche in Family Intervention at the University of Quebec in Outaouais in Gatineau (Canada). Semi-structured interviews were carried out and the relevant aspects were categorized into themes. Results: the identified categories were: Assistance received in the puerperium with a focus on grief: hospital and outpatient environment, and Professional support in coping with maternal grief after fetal loss: with contact and memories, without contact and without memories and impossibilities of contact with the baby. Final considerations: the need for a multidisciplinary support and monitoring network for women who experienced fetal loss was evident. From this study, a routine of care for grief can be implemented in Brazil based on experiences in Canada.

RESUMEN Objetivo: comprender la atención profesional al duelo materno en el puerperio de los partos sin vida. Métodos: estudio clínico-cualitativo con todas las mujeres que tuvieron muerte fetal, residentes en Maringá (Brasil) y participantes en el Centre d'Études et de Recherche en Intervention Familiale de la Universidad de Quebec en Outaouais en Gatineau (Canadá). Se realizaron entrevistas semiestructuradas y se categorizaron los aspectos relevantes por temas. Resultados: las categorías identificadas fueron: Asistencia recibida en el puerperio con enfoque de duelo: ambiente hospitalario y ambulatorio y Apoyo profesional en el afrontamiento del duelo materno tras la pérdida fetal: con contacto y recuerdos, sin contacto y sin recuerdos e imposibilidades de contacto con el bebé. Consideraciones finales: la necesidad de una red de apoyo y monitoreo multiprofesional para mujeres que experimentaron pérdida fetal fue evidente. A partir de este estudio, se puede implementar una rutina de atención al duelo en Brasil a partir de las experiencias de Canadá.

RESUMO Objetivo: compreender o cuidado profissional ao luto materno no puerpério de nascimentos sem vida. Métodos: estudo clínico-qualitativo com todas as mulheres que tiveram óbito fetal, residentes em Maringá (Brasil) e participantes do Centre d'Études et de Recherche en Intervention Familiale na Universidade do Quebec em Outaouais no Gatineau (Canadá). Foi realizada entrevista semiestruturada, e os aspectos relevantes foram categorizados em temas. Resultados: as categorias identificadas foram Assistência recebida no puerpério com enfoque no luto: ambiente hospitalar e ambulatorial e Apoio profissional no enfrentamento ao luto materno após a perda fetal: com contato e lembranças, sem contato e sem lembranças e impossibilidades de contato com o bebê. Considerações finais: ficou evidente a necessidade de uma rede de apoio e o acompanhamento multiprofissional para mulheres que vivenciaram perda fetal. A partir deste estudo, uma rotina de atendimento de cuidados ao luto poderá ser implantada no Brasil com base nas experiências do Canadá.